1.★慢性支氣管炎所致慢性肺氣腫多為
A.旁間隔型 B.混合型 C.全小葉型 D.小葉中央型 E.以上均不是
本題正確答案：D
題解：臨床分型：支氣管炎型（紫腫型， B型）主要病理變化為嚴重慢性支氣管炎伴小葉中央型肺氣腫，易反復呼吸道感染導致呼吸衰竭或伴右心衰竭；氣腫型（紅喘型，A型）主要病理改變?yōu)槿∪~型或伴小葉中央型肺氣腫。晚期可發(fā)生呼吸衰竭或伴右心衰竭。
2.★慢性支氣管炎的緩解期，時間應是
A.1個月以內(nèi) B.1個月以上 C.2個月以內(nèi) D.2個月以上 E.3個月以內(nèi)
本題正確答案：D
題解：分期：①急性發(fā)作期：急性感染發(fā)作在1周內(nèi)；②慢性遷延期；癥狀遷延1個月以上；③臨床緩解期：癥狀輕微或基本消失，保持2個月以上。
3.★慢性支氣管炎伴小氣道阻塞時，早出現(xiàn)的肺功能改變是
A.流量-容積曲線降低 B.殘氣容積增加 C.閉合容量減小
D.肺大通氣量降低 E.第1秒肺活量占用力肺活量的比值減小
本題正確答案：A
題解：本病早期常規(guī)肺功能檢查往往無異常，如有小氣道阻塞時肺順應性降低，大呼氣流速-容量曲線在75％和50％肺容量時流量降低，閉合氣量增加。
4.★男性，55歲。反復咳嗽、咳痰10年，近兩年出現(xiàn)氣促，逐漸加重。查體：桶狀胸，叩診過清音，雙肺呼吸音減低。可能的診斷是
A.慢性支氣管炎 B.阻塞性肺氣腫 C.慢支并阻塞性肺氣腫
D.支氣管擴張癥 E.支氣管哮喘
本題正確答案：C
題解：患者有長期反復咳嗽、咳痰病史，近年來出現(xiàn)氣促漸加重，病史、體檢均符合慢支并阻塞性肺氣腫。
5.★慢性阻塞性肺氣腫發(fā)病的主要因素是
A.感染 B.吸煙 C.環(huán)境污染 D.迷走神經(jīng)功能亢進 E.超敏反應
本題正確答案：A
題解：慢性阻塞性肺氣腫的病因極為復雜，一般認為是多種因素協(xié)同作用形成的。其中以反復呼吸道感染為重要。
6.★慢性支氣管炎急性發(fā)作期治療主要的措施是
A.止咳祛痰 B.控制感染 C.解痙平喘 D.菌苗注射 E.吸氧補液
本題正確答案：B
題解：慢性支氣管炎急性發(fā)作期主要的治療措施是控制感染。
7.★男性，68歲。反復咳嗽、咳痰十余年，近兩年來咳嗽、咳痰加重，并出現(xiàn)呼吸氣促，呈漸進加重。查體：桶狀胸，語顫減弱，叩診呈過清音，心濁音界縮小，肺下界下移，兩肺呼吸音減弱。本病例可能的診斷是
A.慢性支氣管炎急性發(fā)作 B.慢性阻塞性肺氣腫
C.慢性支氣管炎合并發(fā)阻塞性肺氣腫D.慢性支氣管哮喘 E.慢性肺源性心臟病
本題正確答案：C
題解：患者有長期反復咳嗽、咳痰病史，近年來出現(xiàn)氣促漸加重，病史、體檢均符合慢支并阻塞性肺氣腫。
8.★下列哪項不是阻塞性肺氣腫的診斷依據(jù)
A.在慢性支氣管炎基礎上出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難 B.口唇和甲床發(fā)紺
C.兩肺叩診過清音，呼吸音減低 D.有阻塞性通氣功能障礙
E.胸片兩肺透亮度增加。橫膈低平
本題正確答案：B
題解：阻塞性肺氣腫的診斷主要根據(jù)病史、臨床特征、胸部X線表現(xiàn)及肺功能檢查綜合判斷。口唇和甲床紫紺是缺氧表現(xiàn)，肺氣腫僅在并發(fā)呼吸衰竭時可有此表現(xiàn)，故不是肺氣腫的診斷依據(jù)。
9.★凡咳痰喘每年犯病至少幾個月，持續(xù)幾年以上，并排除其他慢性胸肺疾患者，即可診斷為慢性支氣管炎
A.至少6個月，持續(xù)10年以上 B.至少3個月，持續(xù)2年以上
C.至少1個月，持續(xù)3年以上 D.至少2個月，持續(xù)5年以上
E.至少3個月，持續(xù)5年以上
本題正確答案：B
題解：慢性支氣管炎的診斷主要依靠病史和癥狀。凡咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)兩年或兩年以上。并排除其他心、肺疾患時，可做出診斷。如每年發(fā)病持續(xù)不足3個月而有明確的客觀檢查依據(jù)，亦可做出診斷。
10.★阻塞性肺氣腫常見的病因為
A.支氣管哮喘 B.慢性支氣管炎 C.支氣管擴張 D.肺結核 E.矽肺
本題正確答案：B
題解：慢性阻塞性肺氣腫的病因極為復雜，一般認為是多種因素協(xié)同作用形成的。慢性支氣管炎的感染、吸煙、大氣污染、職業(yè)性粉塵和有害氣體的長期吸入、過敏、蛋白酶-抗蛋白酶的失衡、呼吸道防御能力降低等因素均可引起慢性阻塞性肺氣腫。其中以慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫常見。
11.★早期慢性支氣管炎肺部X線表現(xiàn)是
A.兩肺紋理增粗、紊亂 B.肺野透亮度增加 C.胸廓擴張、肋間增寬
D.膈肌下降 E.無特殊征象
本題正確答案：E
題解：本病X線檢查早期無異常發(fā)現(xiàn)，隨著病變的進展，可有肺紋理增多、增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀或條索狀，延伸到肺野周邊。
12.★慢性阻塞性肺氣腫主要的癥狀是
A.慢性咳嗽 B.晨起咳痰量多 C.逐漸加重的呼吸困難
D.發(fā)作性喘息 E.常繼發(fā)肺部感染
本題正確答案：C
題解：本病發(fā)展緩慢，以慢性支氣管炎為基礎者，常在多年咳嗽、咳痰的癥狀下逐漸出現(xiàn)呼吸困難。早期僅在勞動、上樓、登山或快步行走時感氣急，以后發(fā)展到走平路時，其至靜息時也感氣急。氣短、呼吸困難是慢性阻塞性肺氣腫的標志性癥狀。
13.★女性，56歲。慢性咳嗽、咳痰3年，每年冬季發(fā)作，多持續(xù)3-4個月，近1周再次出現(xiàn)咳嗽、咳痰，為白黏痰，無發(fā)熱、呼吸困難。查血WBC 7.0×109 /L，分葉68％，淋巴30％，嗜酸1％，單核1％，尿常規(guī)正常，胸片雙肺紋理增多、紊亂。查肺功能：FVC正常，F(xiàn)EV1／FVC正常，F(xiàn)EV1正常，DLCO正常。恰當?shù)脑\斷是
A.慢性阻塞性肺病（COPD） B.肺結核 C.支氣管哮喘
D.支氣管擴張 E.慢性支氣管炎
本題正確答案：E
題解：綜合各項癥狀、體征、實驗室檢查，診斷為慢性支氣管炎。慢性阻塞性肺疾病肺功能檢查應有異常。
老年男性。反復咳嗽咳痰4～5年，近2個月來病情加重，痰量多，青霉素氨基糖苷類抗生素治療效果欠佳。查體：背部雙下肺野可聞濕啰音，血WBC 7.6×109／L，N 76％
（14~16共用題干）
14.★該病人診斷應為
A.慢性支氣管炎慢性遷延期 B.慢性支氣管炎，阻塞性肺氣腫
C.慢性支氣管炎，急性發(fā)作期 D.支氣管肺癌合并感染 E.肺膿腫
本題正確答案：A
題解：慢性支氣管炎臨床分期：①急性發(fā)作期：急性感染發(fā)作在1周內(nèi)；②慢性遷延期；癥狀遷延1個月以上；③臨床緩解期：癥狀輕微或基本消失，保持2個月以上。
15.★★★指導治療，下列哪項檢查有意義
A.胸部X線檢查B.胸部CT C.痰培養(yǎng)＋藥敏 D.纖維支氣管鏡 E.血培養(yǎng)
本題正確答案：C
題解：患者突出的問題是感染癥狀未能控制。
16.★★★患者療效欠佳的主要原因是
A.未進行痰液引流 B.病毒細菌感染 C.未使用廣譜抗生素
D.營養(yǎng)不佳 E.未進行心理治療
本題正確答案：A
題解：患者痰量多，抗生素治療效果欠佳，考慮與痰液引流不暢有關。
1.★★★支氣管哮喘發(fā)作時，有診斷意義的體征是
A.胸廓飽滿 B.肋間隙增寬 C.聽診兩肺廣泛哮鳴音
D.觸診胸部語顫減弱 E.叩診胸部過清音
本題正確答案：C
題解：哮喘發(fā)作期主要體征為：呼吸幅度減低；叩診過清音；兩肺滿布哮鳴音；合并感染者可聞及濕啰音；可有發(fā)紺。輕癥哮喘可以逐漸自行緩解，緩解期無任何癥狀和異常體征。哮喘嚴重發(fā)作持續(xù)在24小時以上者稱為哮喘持續(xù)狀態(tài)。
2.★支氣管哮喘患者突發(fā)胸痛，氣急，呼吸困難，應考慮
A.肺炎 B.胸膜炎 C.自發(fā)性氣胸 D.左心衰竭 E.支氣管哮喘急性發(fā)作
本題正確答案：C
題解：支氣管哮喘發(fā)作時可并發(fā)肺部感染、氣胸、肺不張等。突發(fā)胸痛，氣急，呼吸困難，應考慮并發(fā)氣胸。
3.★慢性肺心病急性加重期治療措施中重要是
A.抗菌藥物 B.解痙、平喘藥 C.化痰藥 D.利尿劑 E.呼吸中樞興奮劑
本題正確答案：A
題解：在慢性肺心病急性加重期，積極控制感染，暢通呼吸道，控制呼吸和心力衰竭，以改善肺、心功能是治療的關鍵。其中，積極控制感染是重要的環(huán)節(jié)之一。
4.★外源性支氣管哮喘，漿細胞產(chǎn)生使人體致敏的抗體是
A.IgA B.IgG C.IgM D.IgE E.IgD
本題正確答案：D
題解：支氣管哮喘是多種炎癥細胞參與的氣管慢性炎癥，以氣道高反應為特征。外源性支氣管哮喘，漿細胞產(chǎn)生使人體致敏的抗體是IgE
5.★★★用于預防過敏性支氣管哮喘發(fā)作的選擇藥物是
A.麻黃素 B.哮喘靈 C.異丙腎上腺素 D.氨茶堿 E.色甘酸二鈉
本題正確答案：E
題解：色甘酸鈉是一種非激素類抗炎藥，可抑制IgE誘導的肥大細胞釋放介質(zhì)，對其他炎性細胞釋放介質(zhì)也有選擇性抑制作用，可用干粉或定量霧化吸入器吸入，每日3-4次。主要用于預防哮喘發(fā)作。
6.★★★支氣管哮喘與心源性哮喘一時難以鑒別，應采用下列哪種藥物治療
A.西地蘭 B.腎上腺素 C.氨茶堿 D.異丙腎上腺素 E.嗎啡或哌替定
本題正確答案：C
題解：氨茶堿在支氣管哮喘與心源性哮喘中均可應用，并有較好療效。
7.★★★支氣管哮喘臨床主要表現(xiàn)為
A.反復發(fā)作的帶有哮鳴音的吸氣性呼吸困難
B.反復發(fā)作的帶有哮鳴音的呼氣性呼吸困難
C.反復發(fā)作的帶有哮鳴音的混合性呼吸困難
D.突然發(fā)作的夜間陣發(fā)性呼吸困難
E.逐漸加重的咳嗽、咳痰與呼吸困難
本題正確答案：B
題解：突然發(fā)作和反復發(fā)作伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難是支氣管哮喘發(fā)病的特點。臨床將哮喘分為外源性哮喘、內(nèi)源性哮喘和混合性哮喘。
8.★引起慢性肺心病失代償常見的誘因是
A.過度勞累 B.營養(yǎng)不良 C.空氣污染 D.哮喘發(fā)作 E.急性呼吸道感染
本題正確答案：E
題解：引起慢性肺心病失代償?shù)某Ｒ娬T因是急性呼吸道感染。主要表現(xiàn)為呼吸衰竭和心力衰竭，主要為右心衰竭。
9.★★★重癥支氣管哮喘的患者，動脈血氣分析，可能的結果是
A.呼吸性酸中毒 B.呼吸性堿中毒 C.代謝性酸中毒
D.呼酸合并代酸 E.呼酸合并代堿
本題正確答案：D
題解：哮喘持續(xù)狀態(tài)時，可表現(xiàn)為呼吸性酸中毒，可以合并代謝性酸中毒。
10.★★★提示早期慢性肺源性心臟病的臨床表現(xiàn)是
A.胸悶、呼吸困難 B.心悸、心音遙遠 C.發(fā)紺、乏力易疲勞
D.頸靜脈怒張 E.可見劍突下明顯心臟搏動
本題正確答案：E
題解：慢性肺源性心臟病患者肺動脈瓣第二心音亢進提示有肺動脈高壓，劍突下如有明顯收縮期心臟搏動，提示存在右心室肥大。
11.★★★診斷慢性肺源性心臟病的主要依據(jù)是
A.慢性支氣管-肺疾病病史 B.肺動脈高壓、右心室肥大
C.發(fā)紺、呼吸困難 D.兩肺干濕啰音 E.酸堿平衡失調(diào)
本題正確答案：B
題解：在有呼吸系統(tǒng)原發(fā)病如慢支、阻塞性肺氣腫存在的基礎上，如有能確定肺動脈高壓、右心室肥大（體征、X線、心電圖等）或右心衰竭的征象，即可診斷為慢性肺源性心臟病。
12.★支氣管哮喘發(fā)作的主要病理基礎是
A.細菌感染 B.支氣管痙攣 C.副交感神經(jīng)興奮
D.支氣管分泌物增多 E.氣道的非特異性炎癥
本題正確答案：E
題解：近年認為，哮喘是一種慢性非特異性氣道炎癥；有氣道高反應性；遺傳因素有重要作用；其神經(jīng)機制除膽堿能和腎上腺能神經(jīng)外，還有非腎上腺能非膽堿能神經(jīng)的參與。
13.★★★男，16歲，今日突發(fā)呼吸困難，發(fā)作前有鼻癢、噴嚏、流涕、干咳。體檢：血壓正常、端坐呼吸、額部出汗，雙肺有哮鳴音。心率110次／分。律齊，無雜音。你認為下列哪種診斷正確：
A.上呼吸道感染 B. 支氣管哮喘 C.慢性支氣管炎喘息型
D.病毒性心肌炎 E.急性支氣管炎
本題正確答案：B
題解：患者有上感癥狀，但上感時不會有哮鳴音；急性發(fā)病、且年輕，不符合慢性支氣管炎喘息型；心肌炎除心率增快＞100次／分外，還應有心電圖改變和血清學依據(jù)。故正確診斷應為支氣管哮喘。
14.★★★支氣管哮喘患者，持續(xù)發(fā)作約26小時，大汗淋漓，發(fā)紺，端坐呼吸，雙肺肺氣腫征，有散在哮鳴音。選擇的治療是：
A.山莨菪堿（654-2）靜脈注射 B.補液+糖皮質(zhì)激素+氨茶堿
C.沙丁胺醇氣霧劑吸入+溴化異丙托品吸入 D.色甘酸鈉吸入+糖皮質(zhì)激素
E.補液+氨茶堿
本題正確答案：B
題解：哮喘持續(xù)狀態(tài)的治療：①低濃度持續(xù)吸氧。②糾正脫水。③平喘藥聯(lián)合應用，激素聯(lián)合氨茶堿靜脈給藥，并用β2受體興奮劑等。④積極控制感染。⑤糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂。⑥防治并發(fā)癥。⑦必要時進行機械呼吸。
15.★慢性肺源性心臟病常見的病因是
A.肺結核 B.支氣管哮喘 C.支氣管擴張
D.慢性支氣管炎 E.原發(fā)性肺動脈高壓癥
本題正確答案：D
題解：慢性肺源性心臟病大多由支氣管、肺疾病引起，以慢支并發(fā)阻塞性肺氣腫為多見，約占80-90％，其次為支氣管哮喘、支氣管擴張、重癥肺結核、塵肺等。
16.★★★慢性肺心病常見的酸堿失衡類型是
A.代謝性酸中毒 B.代謝性堿中毒 C.呼吸性酸中毒
D.呼吸性堿中毒 E.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒
本題正確答案：C
題解：慢性肺源性心臟病并發(fā)酸堿失衡時，常見為呼吸性酸中毒：pH下降，PaCO2升高。其次為呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒。亦可為呼吸性酸中毒并代謝性堿中毒：pH可正常，低血鉀、低血氯，多為治療不當所致。
17.★★★預防及治療支氣管哮喘的有效藥物
A.糖皮質(zhì)激素 B.茶堿類 C.抗膽堿藥 D.β2 受體激動劑 E.色甘酸鈉
本題正確答案：A
題解：腎上腺糖皮質(zhì)激素具有提高β受體對擬腎上腺素類物的效應及活化腺苷環(huán)化酶和抑制磷酸二酯酶活性的作用，能阻止白三烯等生物活性物質(zhì)的生成及釋放和抑制免疫反應。目前，激素是預防和抑制哮喘者氣道炎癥反應及降低氣道對各種刺激因子高反應性的有效藥物。
18.★。慢性肺源性心臟病急性加重期的治療不適宜的是
A.控制感染 B.通暢呼吸道C.早期強心利尿D.持續(xù)低流量吸氧E.糾正酸堿失衡
本題正確答案：C
題解：慢性肺源性心臟病患者在有效地控制感染，改善呼吸，合理氧療，糾正呼吸衰竭，常能使心力衰竭得以糾正。經(jīng)上述治療無效或病情反復、嚴重心力衰竭者尚需用利尿劑、強心劑和血管擴張藥。強心劑適用于感染已控制，呼吸衰竭已好轉，利尿劑療效差，心力衰竭不能糾正，或出現(xiàn)急性左心衰竭者，不宜早期應用。
19.★某患者，因支氣管哮喘住院治療10余天，今晨突感左上胸短暫刺痛，逐漸感呼吸困難，不能平臥。心率120次/分，律不齊，左肺呼吸音減弱，此患者首先考慮并發(fā)下列何種情況
A.支氣管哮喘急性發(fā)作 B.心絞痛C.自發(fā)性氣胸D.肺不張E.急性心力衰竭
本題正確答案：C
題解：患者突然發(fā)病，胸部刺痛，呼吸困難，左肺呼吸音減弱，考慮并發(fā)氣胸。
1.★★★干性支氣管擴張癥的主要癥狀是
A.反復咳嗽 B.反復咯血 C.大量膿痰 D.營養(yǎng)不良 E.肌肉酸痛
本題正確答案：B
題解：慢性咳嗽、大量膿痰、反復咯血為支氣管擴張的常見癥狀，有部分病人平時可無咳嗽，惟一癥狀為反復咯血，即所謂“干性支氣管擴張癥”，常繼發(fā)于肺結核病所致的上葉病變。
2.★使支氣管擴張患者保持呼吸道引流通暢的方法，不正確的是
A.強鎮(zhèn)咳劑 B.祛痰劑C.體位引流 D.支氣管舒張藥 E.纖維支氣管鏡吸痰
本題正確答案：A
題解：支氣管擴張癥的治療主要是感染的防和治，防止感染的關鍵在于加強呼吸道的痰液引流。強鎮(zhèn)咳劑不利于保持呼吸道引流通暢。
3.★女，30歲。受涼后高熱，寒顫，咳嗽，咳鐵銹色痰3天。體檢：體溫38.5℃，右上肺語顫增強，有濕啰音。血白細胞18×109/L，中性粒細胞0.90，淋巴細胞0.10.可能的診斷為：
A.上呼吸道感染 B.急性支氣管炎 C.肺炎球菌肺炎 D.急性肺膿腫 E.肺結核
本題正確答案：C
題解：肺炎球菌肺炎患者常為原先健康的青壯年人，多數(shù)病人在發(fā)病前有受涼、淋雨、醉酒、過度勞累或上呼吸道感染史，患者可有寒戰(zhàn)高熱，發(fā)病1～2天后可出現(xiàn)具特征性的鐵銹色痰，典型病例可見患側呼吸運動減弱，語顫增強，叩診濁音，聽診有支氣管呼吸音、濕性啰音等肺實變體征，累及胸膜時，可有胸膜摩擦音。
4.★★★男，75歲，1周前因感冒咳嗽、咳痰，量多，黏稠帶血，后變?yōu)榧t色膠凍樣痰。查體：心率120次/分，右肺叩濁，呼吸音低，偶有濕啰音。WBC 10.0×109/L，X線顯示右上肺大片密度增高陰影，內(nèi)有多個小透亮區(qū)，水平葉裂呈弧形下墜，可能診斷為
A.金黃色葡萄球菌肺炎 B.肺炎球菌肺炎 C.干酪性肺炎
D.克雷伯桿菌肺炎 E.支氣管肺炎
本題正確答案：D
題解：克雷伯桿菌肺炎多見于年老體弱、原有慢性肺部疾患者病人。起病急驟、寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽多痰，常伴氣急、發(fā)紺及意識障礙，可咳具特征性的棕紅色膠凍樣痰。
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