題解：臨床分型：支氣管炎型（紫腫型， B型）主要病理變化為嚴(yán)重慢性支氣管炎伴小葉中央型肺氣腫，易反復(fù)呼吸道感染導(dǎo)致呼吸衰竭或伴右心衰竭；氣腫型（紅喘型，A型）主要病理改變?yōu)槿∪~型或伴小葉中央型肺氣腫。晚期可發(fā)生呼吸衰竭或伴右心衰竭。
題解：分期：①急性發(fā)作期：急性感染發(fā)作在1周內(nèi)；②慢性遷延期；癥狀遷延1個(gè)月以上；③臨床緩解期：癥狀輕微或基本消失，保持2個(gè)月以上。
題解：本病早期常規(guī)肺功能檢查往往無異常，如有小氣道阻塞時(shí)肺順應(yīng)性降低，大呼氣流速-容量曲線在75％和50％肺容量時(shí)流量降低，閉合氣量增加。
7.★男性，68歲。反復(fù)咳嗽、咳痰十余年，近兩年來咳嗽、咳痰加重，并出現(xiàn)呼吸氣促，呈漸進(jìn)加重。查體：桶狀胸，語(yǔ)顫減弱，叩診呈過清音，心濁音界縮小，肺下界下移，兩肺呼吸音減弱。本病例可能的診斷是
題解：阻塞性肺氣腫的診斷主要根據(jù)病史、臨床特征、胸部X線表現(xiàn)及肺功能檢查綜合判斷。口唇和甲床紫紺是缺氧表現(xiàn)，肺氣腫僅在并發(fā)呼吸衰竭時(shí)可有此表現(xiàn)，故不是肺氣腫的診斷依據(jù)。
題解：慢性支氣管炎的診斷主要依靠病史和癥狀。凡咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)兩年或兩年以上。并排除其他心、肺疾患時(shí)，可做出診斷。如每年發(fā)病持續(xù)不足3個(gè)月而有明確的客觀檢查依據(jù)，亦可做出診斷。
10.★阻塞性肺氣腫常見的病因?yàn)?/DIV>
A.支氣管哮喘 B.慢性支氣管炎 C.支氣管擴(kuò)張 D.肺結(jié)核 E.矽肺
本題正確答案：B
題解：慢性阻塞性肺氣腫的病因極為復(fù)雜，一般認(rèn)為是多種因素協(xié)同作用形成的。慢性支氣管炎的感染、吸煙、大氣污染、職業(yè)性粉塵和有害氣體的長(zhǎng)期吸入、過敏、蛋白酶-抗蛋白酶的失衡、呼吸道防御能力降低等因素均可引起慢性阻塞性肺氣腫。其中以慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫常見。
11.★早期慢性支氣管炎肺部X線表現(xiàn)是
A.兩肺紋理增粗、紊亂 B.肺野透亮度增加 C.胸廓擴(kuò)張、肋間增寬
D.膈肌下降 E.無特殊征象
本題正確答案：E
題解：本病X線檢查早期無異常發(fā)現(xiàn)，隨著病變的進(jìn)展，可有肺紋理增多、增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀或條索狀，延伸到肺野周邊。
12.★慢性阻塞性肺氣腫主要的癥狀是
A.慢性咳嗽 B.晨起咳痰量多 C.逐漸加重的呼吸困難
D.發(fā)作性喘息 E.常繼發(fā)肺部感染
本題正確答案：C
題解：本病發(fā)展緩慢，以慢性支氣管炎為基礎(chǔ)者，常在多年咳嗽、咳痰的癥狀下逐漸出現(xiàn)呼吸困難。早期僅在勞動(dòng)、上樓、登山或快步行走時(shí)感氣急，以后發(fā)展到走平路時(shí)，其至靜息時(shí)也感氣急。氣短、呼吸困難是慢性阻塞性肺氣腫的標(biāo)志性癥狀。
13.★女性，56歲。慢性咳嗽、咳痰3年，每年冬季發(fā)作，多持續(xù)3-4個(gè)月，近1周再次出現(xiàn)咳嗽、咳痰，為白黏痰，無發(fā)熱、呼吸困難。查血WBC 7.0×109 /L，分葉68％，淋巴30％，嗜酸1％，單核1％，尿常規(guī)正常，胸片雙肺紋理增多、紊亂。查肺功能：FVC正常，F(xiàn)EV1／FVC正常，F(xiàn)EV1正常，DLCO正常。恰當(dāng)?shù)脑\斷是
A.慢性阻塞性肺病（COPD） B.肺結(jié)核 C.支氣管哮喘
D.支氣管擴(kuò)張 E.慢性支氣管炎
本題正確答案：E
題解：綜合各項(xiàng)癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查，診斷為慢性支氣管炎。慢性阻塞性肺疾病肺功能檢查應(yīng)有異常。
老年男性。反復(fù)咳嗽咳痰4～5年，近2個(gè)月來病情加重，痰量多，青霉素氨基糖苷類抗生素治療效果欠佳。查體：背部雙下肺野可聞濕啰音，血WBC 7.6×109／L，N 76％
（14~16共用題干）
14.★該病人診斷應(yīng)為
A.慢性支氣管炎慢性遷延期 B.慢性支氣管炎，阻塞性肺氣腫
C.慢性支氣管炎，急性發(fā)作期 D.支氣管肺癌合并感染 E.肺膿腫
本題正確答案：A
題解：慢性支氣管炎臨床分期：①急性發(fā)作期：急性感染發(fā)作在1周內(nèi)；②慢性遷延期；癥狀遷延1個(gè)月以上；③臨床緩解期：癥狀輕微或基本消失，保持2個(gè)月以上。
15.★★★指導(dǎo)治療，下列哪項(xiàng)檢查有意義
A.胸部X線檢查B.胸部CT C.痰培養(yǎng)＋藥敏 D.纖維支氣管鏡 E.血培養(yǎng)
本題正確答案：C
題解：患者突出的問題是感染癥狀未能控制。
16.★★★患者療效欠佳的主要原因是
A.未進(jìn)行痰液引流 B.病毒細(xì)菌感染 C.未使用廣譜抗生素
D.營(yíng)養(yǎng)不佳 E.未進(jìn)行心理治療
本題正確答案：A
題解：患者痰量多，抗生素治療效果欠佳，考慮與痰液引流不暢有關(guān)。
1.★★★支氣管哮喘發(fā)作時(shí)，有診斷意義的體征是
A.胸廓飽滿 B.肋間隙增寬 C.聽診兩肺廣泛哮鳴音
D.觸診胸部語(yǔ)顫減弱 E.叩診胸部過清音
本題正確答案：C
題解：哮喘發(fā)作期主要體征為：呼吸幅度減低；叩診過清音；兩肺滿布哮鳴音；合并感染者可聞及濕啰音；可有發(fā)紺。輕癥哮喘可以逐漸自行緩解，緩解期無任何癥狀和異常體征。哮喘嚴(yán)重發(fā)作持續(xù)在24小時(shí)以上者稱為哮喘持續(xù)狀態(tài)。
2.★支氣管哮喘患者突發(fā)胸痛，氣急，呼吸困難，應(yīng)考慮
A.肺炎 B.胸膜炎 C.自發(fā)性氣胸 D.左心衰竭 E.支氣管哮喘急性發(fā)作
本題正確答案：C
題解：支氣管哮喘發(fā)作時(shí)可并發(fā)肺部感染、氣胸、肺不張等。突發(fā)胸痛，氣急，呼吸困難，應(yīng)考慮并發(fā)氣胸。
3.★慢性肺心病急性加重期治療措施中重要是
A.抗菌藥物 B.解痙、平喘藥 C.化痰藥 D.利尿劑 E.呼吸中樞興奮劑
本題正確答案：A
題解：在慢性肺心病急性加重期，積極控制感染，暢通呼吸道，控制呼吸和心力衰竭，以改善肺、心功能是治療的關(guān)鍵。其中，積極控制感染是重要的環(huán)節(jié)之一。
4.★外源性支氣管哮喘，漿細(xì)胞產(chǎn)生使人體致敏的抗體是
A.IgA B.IgG C.IgM D.IgE E.IgD
本題正確答案：D
題解：支氣管哮喘是多種炎癥細(xì)胞參與的氣管慢性炎癥，以氣道高反應(yīng)為特征。外源性支氣管哮喘，漿細(xì)胞產(chǎn)生使人體致敏的抗體是IgE
5.★★★用于預(yù)防過敏性支氣管哮喘發(fā)作的選擇藥物是
A.麻黃素 B.哮喘靈 C.異丙腎上腺素 D.氨茶堿 E.色甘酸二鈉
本題正確答案：E
題解：色甘酸鈉是一種非激素類抗炎藥，可抑制IgE誘導(dǎo)的肥大細(xì)胞釋放介質(zhì)，對(duì)其他炎性細(xì)胞釋放介質(zhì)也有選擇性抑制作用，可用干粉或定量霧化吸入器吸入，每日3-4次。主要用于預(yù)防哮喘發(fā)作。
6.★★★支氣管哮喘與心源性哮喘一時(shí)難以鑒別，應(yīng)采用下列哪種藥物治療
A.西地蘭 B.腎上腺素 C.氨茶堿 D.異丙腎上腺素 E.嗎啡或哌替定
本題正確答案：C
題解：氨茶堿在支氣管哮喘與心源性哮喘中均可應(yīng)用，并有較好療效。
7.★★★支氣管哮喘臨床主要表現(xiàn)為
A.反復(fù)發(fā)作的帶有哮鳴音的吸氣性呼吸困難
B.反復(fù)發(fā)作的帶有哮鳴音的呼氣性呼吸困難
C.反復(fù)發(fā)作的帶有哮鳴音的混合性呼吸困難
D.突然發(fā)作的夜間陣發(fā)性呼吸困難
E.逐漸加重的咳嗽、咳痰與呼吸困難
本題正確答案：B
題解：突然發(fā)作和反復(fù)發(fā)作伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難是支氣管哮喘發(fā)病的特點(diǎn)。臨床將哮喘分為外源性哮喘、內(nèi)源性哮喘和混合性哮喘。
8.★引起慢性肺心病失代償常見的誘因是
A.過度勞累 B.營(yíng)養(yǎng)不良 C.空氣污染 D.哮喘發(fā)作 E.急性呼吸道感染
本題正確答案：E
題解：引起慢性肺心病失代償?shù)某Ｒ娬T因是急性呼吸道感染。主要表現(xiàn)為呼吸衰竭和心力衰竭，主要為右心衰竭。
9.★★★重癥支氣管哮喘的患者，動(dòng)脈血?dú)夥治觯赡艿慕Y(jié)果是
A.呼吸性酸中毒 B.呼吸性堿中毒 C.代謝性酸中毒
D.呼酸合并代酸 E.呼酸合并代堿
本題正確答案：D
題解：哮喘持續(xù)狀態(tài)時(shí)，可表現(xiàn)為呼吸性酸中毒，可以合并代謝性酸中毒。
10.★★★提示早期慢性肺源性心臟病的臨床表現(xiàn)是
A.胸悶、呼吸困難 B.心悸、心音遙遠(yuǎn) C.發(fā)紺、乏力易疲勞
D.頸靜脈怒張 E.可見劍突下明顯心臟搏動(dòng)
本題正確答案：E
題解：慢性肺源性心臟病患者肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)提示有肺動(dòng)脈高壓，劍突下如有明顯收縮期心臟搏動(dòng)，提示存在右心室肥大。
11.★★★診斷慢性肺源性心臟病的主要依據(jù)是
A.慢性支氣管-肺疾病病史 B.肺動(dòng)脈高壓、右心室肥大
C.發(fā)紺、呼吸困難 D.兩肺干濕啰音 E.酸堿平衡失調(diào)
本題正確答案：B
題解：在有呼吸系統(tǒng)原發(fā)病如慢支、阻塞性肺氣腫存在的基礎(chǔ)上，如有能確定肺動(dòng)脈高壓、右心室肥大（體征、X線、心電圖等）或右心衰竭的征象，即可診斷為慢性肺源性心臟病。
12.★支氣管哮喘發(fā)作的主要病理基礎(chǔ)是
A.細(xì)菌感染 B.支氣管痙攣 C.副交感神經(jīng)興奮
D.支氣管分泌物增多 E.氣道的非特異性炎癥
本題正確答案：E
題解：近年認(rèn)為，哮喘是一種慢性非特異性氣道炎癥；有氣道高反應(yīng)性；遺傳因素有重要作用；其神經(jīng)機(jī)制除膽堿能和腎上腺能神經(jīng)外，還有非腎上腺能非膽堿能神經(jīng)的參與。
13.★★★男，16歲，今日突發(fā)呼吸困難，發(fā)作前有鼻癢、噴嚏、流涕、干咳。體檢：血壓正常、端坐呼吸、額部出汗，雙肺有哮鳴音。心率110次／分。律齊，無雜音。你認(rèn)為下列哪種診斷正確：
A.上呼吸道感染 B. 支氣管哮喘 C.慢性支氣管炎喘息型
D.病毒性心肌炎 E.急性支氣管炎
本題正確答案：B
題解：患者有上感癥狀，但上感時(shí)不會(huì)有哮鳴音；急性發(fā)病、且年輕，不符合慢性支氣管炎喘息型；心肌炎除心率增快＞100次／分外，還應(yīng)有心電圖改變和血清學(xué)依據(jù)。故正確診斷應(yīng)為支氣管哮喘。
14.★★★支氣管哮喘患者，持續(xù)發(fā)作約26小時(shí)，大汗淋漓，發(fā)紺，端坐呼吸，雙肺肺氣腫征，有散在哮鳴音。選擇的治療是：
A.山莨菪堿（654-2）靜脈注射 B.補(bǔ)液+糖皮質(zhì)激素+氨茶堿
C.沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入+溴化異丙托品吸入 D.色甘酸鈉吸入+糖皮質(zhì)激素
E.補(bǔ)液+氨茶堿
本題正確答案：B
題解：哮喘持續(xù)狀態(tài)的治療：①低濃度持續(xù)吸氧。②糾正脫水。③平喘藥聯(lián)合應(yīng)用，激素聯(lián)合氨茶堿靜脈給藥，并用β2受體興奮劑等。④積極控制感染。⑤糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂。⑥防治并發(fā)癥。⑦必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械呼吸。
15.★慢性肺源性心臟病常見的病因是
A.肺結(jié)核 B.支氣管哮喘 C.支氣管擴(kuò)張
D.慢性支氣管炎 E.原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓癥
本題正確答案：D
題解：慢性肺源性心臟病大多由支氣管、肺疾病引起，以慢支并發(fā)阻塞性肺氣腫為多見，約占80-90％，其次為支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、重癥肺結(jié)核、塵肺等。
16.★★★慢性肺心病常見的酸堿失衡類型是
A.代謝性酸中毒 B.代謝性堿中毒 C.呼吸性酸中毒
D.呼吸性堿中毒 E.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒
本題正確答案：C
題解：慢性肺源性心臟病并發(fā)酸堿失衡時(shí)，常見為呼吸性酸中毒：pH下降，PaCO2升高。其次為呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒。亦可為呼吸性酸中毒并代謝性堿中毒：pH可正常，低血鉀、低血氯，多為治療不當(dāng)所致。
17.★★★預(yù)防及治療支氣管哮喘的有效藥物
A.糖皮質(zhì)激素 B.茶堿類 C.抗膽堿藥 D.β2 受體激動(dòng)劑 E.色甘酸鈉
本題正確答案：A
題解：腎上腺糖皮質(zhì)激素具有提高β受體對(duì)擬腎上腺素類物的效應(yīng)及活化腺苷環(huán)化酶和抑制磷酸二酯酶活性的作用，能阻止白三烯等生物活性物質(zhì)的生成及釋放和抑制免疫反應(yīng)。目前，激素是預(yù)防和抑制哮喘者氣道炎癥反應(yīng)及降低氣道對(duì)各種刺激因子高反應(yīng)性的有效藥物。
18.★。慢性肺源性心臟病急性加重期的治療不適宜的是
A.控制感染 B.通暢呼吸道C.早期強(qiáng)心利尿D.持續(xù)低流量吸氧E.糾正酸堿失衡
本題正確答案：C
題解：慢性肺源性心臟病患者在有效地控制感染，改善呼吸，合理氧療，糾正呼吸衰竭，常能使心力衰竭得以糾正。經(jīng)上述治療無效或病情反復(fù)、嚴(yán)重心力衰竭者尚需用利尿劑、強(qiáng)心劑和血管擴(kuò)張藥。強(qiáng)心劑適用于感染已控制，呼吸衰竭已好轉(zhuǎn)，利尿劑療效差，心力衰竭不能糾正，或出現(xiàn)急性左心衰竭者，不宜早期應(yīng)用。
19.★某患者，因支氣管哮喘住院治療10余天，今晨突感左上胸短暫刺痛，逐漸感呼吸困難，不能平臥。心率120次/分，律不齊，左肺呼吸音減弱，此患者首先考慮并發(fā)下列何種情況
A.支氣管哮喘急性發(fā)作 B.心絞痛C.自發(fā)性氣胸D.肺不張E.急性心力衰竭
本題正確答案：C
題解：患者突然發(fā)病，胸部刺痛，呼吸困難，左肺呼吸音減弱，考慮并發(fā)氣胸。
1.★★★干性支氣管擴(kuò)張癥的主要癥狀是
A.反復(fù)咳嗽 B.反復(fù)咯血 C.大量膿痰 D.營(yíng)養(yǎng)不良 E.肌肉酸痛
本題正確答案：B
題解：慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血為支氣管擴(kuò)張的常見癥狀，有部分病人平時(shí)可無咳嗽，惟一癥狀為反復(fù)咯血，即所謂“干性支氣管擴(kuò)張癥”，常繼發(fā)于肺結(jié)核病所致的上葉病變。
2.★使支氣管擴(kuò)張患者保持呼吸道引流通暢的方法，不正確的是
A.強(qiáng)鎮(zhèn)咳劑 B.祛痰劑C.體位引流 D.支氣管舒張藥 E.纖維支氣管鏡吸痰
本題正確答案：A
題解：支氣管擴(kuò)張癥的治療主要是感染的防和治，防止感染的關(guān)鍵在于加強(qiáng)呼吸道的痰液引流。強(qiáng)鎮(zhèn)咳劑不利于保持呼吸道引流通暢。
3.★女，30歲。受涼后高熱，寒顫，咳嗽，咳鐵銹色痰3天。體檢：體溫38.5℃，右上肺語(yǔ)顫增強(qiáng)，有濕啰音。血白細(xì)胞18×109/L，中性粒細(xì)胞0.90，淋巴細(xì)胞0.10.可能的診斷為：
A.上呼吸道感染 B.急性支氣管炎 C.肺炎球菌肺炎 D.急性肺膿腫 E.肺結(jié)核
本題正確答案：C
題解：肺炎球菌肺炎患者常為原先健康的青壯年人，多數(shù)病人在發(fā)病前有受涼、淋雨、醉酒、過度勞累或上呼吸道感染史，患者可有寒戰(zhàn)高熱，發(fā)病1～2天后可出現(xiàn)具特征性的鐵銹色痰，典型病例可見患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語(yǔ)顫增強(qiáng)，叩診濁音，聽診有支氣管呼吸音、濕性啰音等肺實(shí)變體征，累及胸膜時(shí)，可有胸膜摩擦音。
4.★★★男，75歲，1周前因感冒咳嗽、咳痰，量多，黏稠帶血，后變?yōu)榧t色膠凍樣痰。查體：心率120次/分，右肺叩濁，呼吸音低，偶有濕啰音。WBC 10.0×109/L，X線顯示右上肺大片密度增高陰影，內(nèi)有多個(gè)小透亮區(qū)，水平葉裂呈弧形下墜，可能診斷為
A.金黃色葡萄球菌肺炎 B.肺炎球菌肺炎 C.干酪性肺炎
D.克雷伯桿菌肺炎 E.支氣管肺炎
本題正確答案：D
題解：克雷伯桿菌肺炎多見于年老體弱、原有慢性肺部疾患者病人。起病急驟、寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽多痰，常伴氣急、發(fā)紺及意識(shí)障礙，可咳具特征性的棕紅色膠凍樣痰。
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