26.★★★下述消化性潰瘍的特點錯誤的是
A.GU為餐后痛 B.DU為空腹痛、夜間痛
C.患者均有上腹痛 D.出血后疼痛的節律性消失
E.可因情緒波動誘發疼痛
本題正確答案：C
題解：部分消化性潰瘍患者無典型的疼痛表現，僅有無規律的上腹部隱痛或不適。其余各項均為消化性潰瘍的特點。
27.★下列哪種說法對胃潰瘍是正確的
A.胃潰瘍可能惡變故均有手術指征 B.飲食療法也可以促進潰瘍愈合
C.與十二指腸潰瘍相反，胃潰瘍不易出血 D.通常胃酸正常或降低
E.常表現為夜間痛
本題正確答案：D
題解：胃潰瘍患者的基礎胃酸分泌量（BAO）和大胃酸分泌量（MAO）多數正常或偏低，而十二指腸潰瘍患者相當部分存在BAO、MAO升高。
28.★★★診斷消化性潰瘍急性穿孔有價值的臨床表現是
A.潰瘍病史 B.嚴重上腹疼痛 C.肝濁音區消失 D.上腹部疼痛 E.腹脹，尿少
本題正確答案：C
題解：肝濁音界縮小或消失是消化性潰瘍急性穿孔時較為特異的體征，此時腹部X線透視可發現膈下有游離氣體。
29.★女，45歲，因關節疼痛長期服用吲哚美辛，黑便2次，嘔血1次，來院急診，疑診急性胃炎，除囑停用該藥物外，應首先采取什么措施
A.阿托品緩解腹痛 B.止血補充血容量 C.硫糖鋁保護胃黏膜
D.抑酸劑降低胃內pH E.急診胃鏡檢查
本題正確答案：B
題解：急診入院患者，在未明確病因和出血量的前提下，治療應首先考慮維持止血和維持血容量穩定，在保證生命體征穩定的前題下進行急診胃鏡檢查。
30.★與幽門螺桿菌感染密切相關的疾病是
A.潰瘍性結腸炎 B.急性闌尾炎C.慢性膽囊炎 D.十二指腸潰瘍 E.急性膽囊炎
本題正確答案：D
題解：十二指腸潰瘍患者幽門螺桿菌的檢出率為90％，遠高于其它疾病。已確認，幽門螺桿菌是消化性潰瘍的重要病因。
（31~35題共用備選答案）
A.甲氰咪胍 B.阿托品C.前列腺素E2 D.嗎丁啉E.奧美拉唑
31.★★★抑制陽離子泵（H+/K+ -ATP酶）的活力：
本題正確答案：E
題解：甲氰咪胍為H2受體拮抗劑，能抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌；阿托品為抗膽堿能藥，可抑制迷走神經，減少胃酸分泌，延緩胃排空，適用于十二指腸潰瘍，不宜單獨用于胃潰瘍的治療；奧美拉唑為質子泵抑制劑（PPI），作用于壁細胞胃酸分泌終末步驟中的關鍵酶H+/K+ -ATP酶，使其不可逆失活，抑酸作用比H2受體拮抗劑更強而持久。
32.★★★促進胃排空，防止膽汁返流：
本題正確答案：D
題解：甲氰咪胍為H2受體拮抗劑，能抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌；阿托品為抗膽堿能藥，可抑制迷走神經，減少胃酸分泌，延緩胃排空，適用于十二指腸潰瘍，不宜單獨用于胃潰瘍的治療；奧美拉唑為質子泵抑制劑（PPI），作用于壁細胞胃酸分泌終末步驟中的關鍵酶H+/K+ -ATP酶，使其不可逆失活，抑酸作用比H2受體拮抗劑更強而持久。
33.★★★促進黏液分泌，胃黏膜細胞更新：
本題正確答案：C
題解：甲氰咪胍為H2受體拮抗劑，能抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌；阿托品為抗膽堿能藥，可抑制迷走神經，減少胃酸分泌，延緩胃排空，適用于十二指腸潰瘍，不宜單獨用于胃潰瘍的治療；奧美拉唑為質子泵抑制劑（PPI），作用于壁細胞胃酸分泌終末步驟中的關鍵酶H+/K+ -ATP酶，使其不可逆失活，抑酸作用比H2受體拮抗劑更強而持久。
34.★★★作用于壁細胞H2受體，抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌：
本題正確答案：A
題解：甲氰咪胍為H2受體拮抗劑，能抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌；阿托品為抗膽堿能藥，可抑制迷走神經，減少胃酸分泌，延緩胃排空，適用于十二指腸潰瘍，不宜單獨用于胃潰瘍的治療；奧美拉唑為質子泵抑制劑（PPI），作用于壁細胞胃酸分泌終末步驟中的關鍵酶H+/K+ -ATP酶，使其不可逆失活，抑酸作用比H2受體拮抗劑更強而持久。
35.★★★抑制迷走神經，減少胃酸分泌，延緩胃排空：
本題正確答案：B
題解：甲氰咪胍為H2受體拮抗劑，能抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌；阿托品為抗膽堿能藥，可抑制迷走神經，減少胃酸分泌，延緩胃排空，適用于十二指腸潰瘍，不宜單獨用于胃潰瘍的治療；奧美拉唑為質子泵抑制劑（PPI），作用于壁細胞胃酸分泌終末步驟中的關鍵酶H+/K+ -ATP酶，使其不可逆失活，抑酸作用比H2受體拮抗劑更強而持久。
（36~37題共用備選答案）
A.穿孔 B.出血 C.癌變 D.瘺管形成 E.幽門梗阻
36.★★★易發生低氯低鉀堿中毒的并發癥為：
本題正確答案：E
題解：幽門梗阻可引起嚴重嘔吐，導致失水和低氯低鉀性堿中毒；胃潰瘍可發生癌變，十二指腸潰瘍則否；穿孔、出血、瘺管形成等并發癥兩種潰瘍均可見。
37.★★★只見于胃潰瘍而不發生于十二指腸潰瘍的并發癥為：
本題正確答案：C
題解：幽門梗阻可引起嚴重嘔吐，導致失水和低氯低鉀性堿中毒；胃潰瘍可發生癌變，十二指腸潰瘍則否；穿孔、出血、瘺管形成等并發癥兩種潰瘍均可見。
（38~39題共用備選答案）
A.惡心嘔吐，泛酸 B.面色蒼白，尿少，血壓下降
C.腹痛失去節律性，大便隱血試驗持續陽性
D.餐后上腹疼痛，嘔吐大，含隔夜宿食 E.突然全腹劇痛，腹肌緊張
38.★★★胃潰瘍癌變時：
本題正確答案：C
題解：慢性胃潰瘍，年齡在45歲以上，腹痛頑固且失去規律，經8周左右嚴格內科治療無效。大便隱血持續陽性者，應考慮癌變可能，須做進一步檢查。消化性潰瘍并發大出血時可有有效循環血容量下降的癥狀、體征。
39.★★★消化性潰瘍并發大出血時：
本題正確答案：B
題解：慢性胃潰瘍，年齡在45歲以上，腹痛頑固且失去規律，經8周左右嚴格內科治療無效。大便隱血持續陽性者，應考慮癌變可能，須做進一步檢查。消化性潰瘍并發大出血時可有有效循環血容量下降的癥狀、體征。
（40~41題共用備選答案）
A.無明顯規律性 B.疼痛-排便-加重 C.疼痛-進食-緩解
D.疼痛-便意-緩解 E.進食-疼痛-緩解
40.★★★胃潰瘍腹痛的規律是：
本題正確答案：E
題解：胃潰瘍疼痛常在餐后1小時內發生，經1～2小時后逐漸緩解，在下次餐前自行消失，下次進餐后再復出現上述節律，呈“進食-疼痛-緩解”特點。十二指腸潰瘍的疼痛在兩餐之間發生，持續不減，直至下餐進食或服抑酸藥后才緩解，呈“疼痛-進食-緩解”的節律。
41.★★★十二指腸球部的潰瘍的腹痛規律是：
本題正確答案：C
題解：胃潰瘍疼痛常在餐后1小時內發生，經1～2小時后逐漸緩解，在下次餐前自行消失，下次進餐后再復出現上述節律，呈“進食-疼痛-緩解”特點。十二指腸潰瘍的疼痛在兩餐之間發生，持續不減，直至下餐進食或服抑酸藥后才緩解，呈“疼痛-進食-緩解”的節律。
（42~44題共用備選答案）
A.癌性潰瘍 B.十二指腸球后潰瘍C.復合潰瘍D.胃多發潰瘍E.幽門管潰瘍
42.★★★十二指腸和胃部均可見潰瘍：
本題正確答案：C
題解：胃與十二指腸均有潰瘍稱為復合性潰瘍，多見于男性，幽門狹窄的發生率較高；幽門管潰瘍上腹痛節律不明顯，對藥物治療反應較差，嘔吐多見，易發生幽門梗阻、出血、穿孔等并發癥；惡性潰瘍胃鏡下可見形狀不規則，底凹凸不平，邊緣結節隆起，污穢苔，潰瘍周圍胃壁增厚、強直，可有結節、糜爛、胃出血。
43.★★★潰瘍不規則，底部污穢，凸凹不平，胃酸缺乏：
本題正確答案：A
題解：胃與十二指腸均有潰瘍稱為復合性潰瘍，多見于男性，幽門狹窄的發生率較高；幽門管潰瘍上腹痛節律不明顯，對藥物治療反應較差，嘔吐多見，易發生幽門梗阻、出血、穿孔等并發癥；惡性潰瘍胃鏡下可見形狀不規則，底凹凸不平，邊緣結節隆起，污穢苔，潰瘍周圍胃壁增厚、強直，可有結節、糜爛、胃出血。
44.★★★嘔吐多見，易發生幽門梗阻、出血、穿孔等并發癥：
本題正確答案：E
題解：胃與十二指腸均有潰瘍稱為復合性潰瘍，多見于男性，幽門狹窄的發生率較高；幽門管潰瘍上腹痛節律不明顯，對藥物治療反應較差，嘔吐多見，易發生幽門梗阻、出血、穿孔等并發癥；惡性潰瘍胃鏡下可見形狀不規則，底凹凸不平，邊緣結節隆起，污穢苔，潰瘍周圍胃壁增厚、強直，可有結節、糜爛、胃出血。
1.★肝硬化腹水患者，一般每日進水量宜控制為
A.＜500ml B.500～1000ml C.1000～1500ml
D.1500～2000ml E.2000～2500ml
本題正確答案：B
題解：肝硬化腹水患者，一般每日進水量宜控制在500～1000ml左右，并同時給予限鈉飲食。
2.★★★關于肝硬化腹水形成的因素，不正確的是
A.原發性醛固酮增多 B.門靜脈壓力增高 C.低白蛋白血癥
D.肝淋巴液生成過多 E.抗利尿激素分泌過多
本題正確答案：A
題解：肝硬化時醛固酮和血管升壓素繼發性增多可使尿量減少和水腫，對腹水形成和加重起重要促進作用，并非為原發性增多。其余各項均是肝硬化腹水形成的重要因素。
3.★男，40歲。乙型肝炎病史已10年，2年前擬診肝硬化。1 周來出現腹脹及鞏膜黃染，腹水檢查為血性滲出液。為明確診斷，下列哪項檢查為重要
A.尿膽紅素及尿膽原檢查 B.肝功能檢查 C.血AFP檢查
D.肝B超檢查 E.肝活檢
本題正確答案：C
題解：肝硬化患者如有進行性肝腫大、持續性肝區疼痛、血性腹水、不明原因的發熱等，應懷疑可能發生癌變。甲胎蛋白（AFP）是原發性肝癌特異性強的標記物和主要診斷指標。
4.★診斷肝性腦病有意義的體征是
A.肌張力增高 B.腱反射亢進 C.踝陣攣陽性
D.撲翼樣震顫 E.巴彬斯基（Babinski）征陽性
本題正確答案：D
題解：撲翼樣震顫是肝性腦病中具特征的體征。
5.★★★肝硬化患者出現下列情況，除哪項外均應懷疑癌變
A.短期出現肝臟迅速增大 B.持續性肝區疼痛
C.無其他原因可解釋的發熱 D.雖經積極治療而病情迅速惡化
E.腹水由漏出液轉為滲出液
本題正確答案：E
題解：腹水由漏出液轉為滲出液可出現于并發自發性腹膜炎或結核性腹膜炎等情況下，出現其余幾種情況均應懷疑癌變。
6.★★★下列哪一項不是肝硬化腹水治療必須遵循的原則
A.腹水患者必須限制鈉、水的攝入 B.留鉀利尿劑和排鈉利尿劑并用
C.服用呋塞米利尿時應補充氯化鉀 D.腹水減退后，仍需限制鈉的攝入
E.快速利尿消退腹水可促使病情緩解
本題正確答案：E
題解：肝硬化大量腹水時不可過于快速利尿，以體重減輕不超過0.5kg/天為宜。過快利尿可誘發肝性腦病、肝腎綜合征等。
7.★★★肝性腦病患者灌腸或導瀉時應禁用
A.25％硫酸鎂 B.生理鹽水 C.生理鹽水加食醋 D.肥皂水 E.乳果糖加水
本題正確答案：D
題解：肝性腦病患者為堿中毒，灌腸禁用堿性肥皂水，而用生理鹽水或弱酸性溶液，如生理鹽水l00ml加白醋30ml作保留灌腸，保持腸道呈酸性環境以減少氨的吸收。
8.★女，38歲，肝硬化腹水患者。1周來畏寒發熱，體溫在38℃左右，全腹痛，腹部明顯膨隆，尿量500ml/日。下列體征應特別注意
A.蜘蛛痣及肝掌 B.腹壁靜脈曲張 C.脾腫大
D.腹部移動性濁音 E.全腹壓痛及反跳痛
本題正確答案：E
題解：肝硬化腹水患者出現發熱、腹痛、腹水量在短期內增加，應高度懷疑并發自發性腹膜炎，此時應注意有無腹膜刺激征的出現，可腹穿抽取腹水送檢以明確診斷。
9.★對肝硬化診斷有確診價值的檢查是
A.X線鋇餐檢查 B.腹腔鏡檢查+活檢 C.胃鏡檢查
D.腹部B超 E.腹部CT
本題正確答案：B
題解：肝活組織檢查見有假小葉形成是診斷肝硬化可靠的指標。
10.★★★肝腎綜合征主要與下列哪項因素有關
A.腎小管壞死 B.腎小球壞死 C.腎皮質血流量減少
D.腎間質炎性病變 E.膽紅素對腎臟的毒性
本題正確答案：C
題解：引起肝腎綜合征的關鍵環節是腎血管收縮，導致腎皮質血流量和腎小球濾過率持續降低，腎臟本身結構無重要改變。
11.★★★肝硬化并發自發性腹膜炎，腹水的性質為
A.血性 B.乳糜性 C.滲出液 D.漏出液 E.介于滲出液與漏出液之間
本題正確答案：E
題解：肝硬化腹水一般為淡黃色的漏出液，如并發自發性腹膜炎，則腹水透明度降低，比重介于滲出液與漏出液之間。
12.★★★肝硬化病人不會出現下列哪項內分泌失調的表現
A.雌激素增多 B.雄激素減少 C.醛固酮增多
D.腎上腺糖皮質激素增多 E.抗利尿激素增多
本題正確答案：D
題解：肝硬化病人出現雌激素、醛固酮、抗利尿激素水平增高，雄激素、腎上腺糖皮質激素減少。
13.★★★肝硬化患者有出血傾向，與下列哪項因素關系小
A.肝合成凝血因子減少 B.低白蛋白血癥 C.毛細血管脆性增加
D.脾功能亢進 E.胃腸道黏膜炎癥糜爛
本題正確答案：B
題解：肝硬化患者的出血傾向與肝臟合成凝血因子減少、脾功能亢進和毛細血管脆性增加有關，胃腸道黏膜炎癥糜爛也常可導致消化道出血。患者常有不同程度貧血。
14.★下列哪項實驗室檢查結果不符合肝硬化失代償期
A.膽固醇常低于正常
B.肝硬化嚴重壞死時天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）活力常增高
C.血清MAO增高
D.凝血酶原時間延長，注射維生素K可以糾正
E.血清白蛋白減少，γ-球蛋白顯著增高
本題正確答案：D
題解：肝硬化失代償期，血清蛋白電泳中白蛋白減少，γ球蛋白顯著增高，β球蛋白輕度升高；肝細胞嚴重壞死時，血清天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）活力高于 ALT；單氨氧化酶（MAO）增高；血清總膽固醇，特別是膽固醇酯常低于正常；凝血酶原時間在失代償期有不同程度延長，注射維生素K后也不能糾正。
15.★診斷肝性腦病有意義的實驗室檢查是
A.血糖 B.血氨 C.血膽紅素 D.血尿素氮 E.血轉氨酶
本題正確答案：B
題解：慢性肝性腦病尤其是門—體分流性腦病患者多有血氨增高，而急性肝性腦病時血氨多正常。
16.★肝硬化患者因腹瀉發生昏迷，查血鉀2.6mmo/L，血鈉136mmol/L，血氯化物110mmol/L，血氨158.7μmol/L，血pH 7.40.宜選用的藥物是
A.谷氨酸鈉 B.谷氨酸鉀 C.鹽酸精氨酸 D.乳果糖 E.左旋多巴
本題正確答案：B
題解：谷氨酸可與氨結合形成谷氨酰胺而降低血氨，有谷氨酸鈉和谷氨酸鉀兩種，可根據血鈉和血鉀調整兩者的使用比例。有明顯低鉀時宜使用谷氨酸鉀。
17.★★★下列哪項不屬于門脈高壓癥候群
A.肝臟增大 B.脾臟增大 C.食管和胃底靜脈曲張 D.痔核形成 E.腹水
本題正確答案：A
題解：門脈高壓征的臨床表現主要有脾腫大、側支循環形成和腹水。肝臟腫大本身不屬于門脈高壓癥候群的表現。
18.★對診斷門脈高壓癥有價值的是
A.腹水 B.脾大 C.肝大、質硬 D.食管吞鋇X線檢查 E.黃疸、下肢浮腫
本題正確答案：D
題解：食管吞鋇X線檢查可發現有無胃底、食管靜脈曲張等側枝循環開放的征象，側枝循環的開放對診斷門脈高壓癥有特征性意義。
19.★★★當腹內有游離腹水出現移動性濁音時，游離腹水量至少應超過
A.100ml B.200ml C.500ml D.1000ml E.2000ml
本題正確答案：D
題解：腹腔內游離腹水量超過1000ml時，才可能通過仔細的叩診檢查發現移動性濁音。
20.★★★肝性腦病患者的飲食治療不恰當的是
A.高熱卡 B.高碳水化合物 C.高蛋白質
D.高維生素 E.不能進食可鼻飼或靜滴葡萄糖
本題正確答案：C
題解：高蛋白飲食可誘發肝性腦病，嚴重的肝性腦病患者應嚴格限制甚至停止蛋白攝入。飲食以碳水化合物為主以保證熱能共給，如稀飯、面條、藕粉等。
21.★ 我國肝硬化常見的病因是
A.中毒性肝炎 B.酒精性肝炎 C.病毒性肝炎
D.營養不良性肝炎 E.血吸蟲病性肝炎
本題正確答案：C
題解：病毒性肝炎是國內肝硬化的常見病因，酒精中毒是歐美國家肝硬化的首位病因。
（22~23題共用備選答案）
A.雌激素增多 B.雄激素增多
C.胃腸淤血，消化吸收障礙、菌群失調 D.肝細胞進行性或廣泛壞死
E.醛固酮增多
22.★肝掌、蜘蛛痣是由于：
本題正確答案：A
題解：肝硬化時由于肝對雌激素、醛固酮和抗利尿激素的滅活作用減弱，導致體內雌激素、醛固酮和抗利尿激素增多，表現男性患者出現性欲減退、睪丸萎縮、毛發脫落及乳房發育；女性患者月經失調、閉經、不孕等。此外尚有蜘蛛痣、肝掌、皮膚色素沉著。中毒性鼓腸是由于腸淤血，消化吸收障礙和菌群失調所致。
23.★中毒性鼓腸是由于：
本題正確答案：C
題解：肝硬化時由于肝對雌激素、醛固酮和抗利尿激素的滅活作用減弱，導致體內雌激素、醛固酮和抗利尿激素增多，表現男性患者出現性欲減退、睪丸萎縮、毛發脫落及乳房發育；女性患者月經失調、閉經、不孕等。此外尚有蜘蛛痣、肝掌、皮膚色素沉著。中毒性鼓腸是由于腸淤血，消化吸收障礙和菌群失調所致。
（24~25題共用備選答案）
A.肝性腦病 B.上消化道出血 C.自發性腹膜炎
D.原發性肝癌 E.酸堿平衡失調和電解質紊亂
24.★★★肝硬化患者常見的并發癥是：
本題正確答案：B
題解：肝硬化患者常見的并發癥是上消化道出血，常引起出血性休克或肝性腦病；肝性腦病是肝硬化患者嚴重的并發癥，也是常見的死亡原因。
25.★★★肝硬化患者嚴重的并發癥是：
本題正確答案：A
題解：肝硬化患者常見的并發癥是上消化道出血，常引起出血性休克或肝性腦病；肝性腦病是肝硬化患者嚴重的并發癥，也是常見的死亡原因。
（26~27題共用備選答案）
A.血性 B.乳糜性 C.滲出液 D.漏出液 E.介于滲、漏之間
26.★★★有關腹水的性質，肝硬化并發自發性腹膜炎：
本題正確答案：E
題解：肝硬化并發自發性腹膜炎時，腹水性質介于滲、漏之間；結核性腹膜炎腹水為滲出性。
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