睡眠障礙概述

    “睡眠障礙”是一般臨床求助者常見到的個(gè)案。經(jīng)求助者的描述，我們不難發(fā)現(xiàn)他們的問題優(yōu)化很多具體的變現(xiàn)，在臨床中我們把睡眠障礙主要分為：   

    (一)失眠：睡得太少或睡醒后覺得沒睡夠、難以入睡、半夜覺醒或睡眠品質(zhì)不好。  
    (二)嗜睡：睡得太多，整體睡眠時(shí)間已經(jīng)足夠，但是該清醒時(shí)還在打盹，例如<睡眠暫停呼吸癥>  的患者。  
    (三)睡醒周期失調(diào)：常見于國(guó)際旅行，例如搭飛機(jī)到西方國(guó)家產(chǎn)生時(shí)差，導(dǎo)致失眠。  
    (四)類睡癥(Parasomnia)：睡眠時(shí)或前后出現(xiàn)異常的行為，例如：夢(mèng)游、惡夢(mèng)驚醒(夢(mèng)魘)、遺尿夜驚。   

    美國(guó)精神醫(yī)學(xué)會(huì)DSM-IV對(duì)睡眠障礙定義包括兩個(gè)要點(diǎn)：  

    (1)連續(xù)睡眠障礙時(shí)間長(zhǎng)達(dá)一個(gè)月以上   
    (2)睡眠障礙的程度足以造成主觀的疲累、焦慮或客觀的工作效率下降、角色功能損傷。失眠、嗜睡癥、 睡中異常。 

什么是失眠？   
    失眠的定義是人們難以入睡、持續(xù)睡眠，或在隔天清晨醒來時(shí)沒有飽足感及重獲精力的感覺。我們難以睡眠時(shí)數(shù)的長(zhǎng)短，決定一個(gè)人的睡眠夠不夠，因一天中所需的睡眠時(shí)數(shù)因人而異，有人一天只睡四、五個(gè)小時(shí)就夠了，但卻有人一定要睡上十個(gè)小時(shí)，才覺得有飽足感。失眠是一種癥狀，而不是一種疾病，就像是發(fā)燒或腹痛一樣，只是一種疾病的象征，必需找出潛在的病因加以治療，不應(yīng)只是治療失眠的癥狀而已。目前在美國(guó)有失眠困擾的人，在一年內(nèi)就約有35％，其中有一半會(huì)影響白天工作的功能。   
    1.短暫性失眠（transient insomnia）此類失眠，幾乎每個(gè)人都有經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)你遇到重大的壓力（如考試或會(huì)議）、情緒上的激動(dòng)（如興奮或憤怒的事物）都可能會(huì)造成你當(dāng)天晚上有失眠的困擾。此外跨越多個(gè)時(shí)區(qū)的旅行，造成的時(shí)差反應(yīng)(jet lag)，也會(huì)對(duì)你到達(dá)目的地的前幾晚睡眠有所影響。   
    2.短期性失眠（short term insomnia）此類失眠的病因和短暫性失眠有所重迭，只是時(shí)間較長(zhǎng)。如喪偶、離婚、男女朋友分手等，此類問題皆會(huì)造成一時(shí)情緒上的沖擊，其平復(fù)所需的時(shí)間，往往需要數(shù)星期。   
    3.長(zhǎng)期性失眠（long term insomnia）是患者至失眠門診求診中，常遇到的疾病類型，其病史有些達(dá)數(shù)年或數(shù)十年，必須找出其潛在病因，才有痊愈的希望。   

什么是嗜睡癥？   
    有些人失眠，不管夜晚或白天都無法成眠；相對(duì)的, 也有一些人一天到晚想睡覺，無論在開車、在吃飯、在講電話或在會(huì)議中皆可睡著。嗜睡癥必須跟全身疲倦、無精打采或缺乏動(dòng)力來相區(qū)分, 其區(qū)別的重點(diǎn)在于是否會(huì)在不適當(dāng)?shù)膱?chǎng)合中睡著。   
    造成嗜睡癥的病因很多，介紹一下它們的種類：  
       1.睡眼不足癥候群。 
       2.發(fā)作性睡病。  
       3.特發(fā)性中樞嗜睡癥。 
       4.反復(fù)性嗜睡癥。 
       什么是睡中異常？   
    夜晚睡覺時(shí)，出現(xiàn)奇怪的行為或不尋常的動(dòng)作，但當(dāng)不睡覺時(shí)，這些異常的動(dòng)作就不會(huì)發(fā)生，稱為睡中異常(Parasomnia)。   
    睡中異常包含一群疾病發(fā)生于睡眠當(dāng)中，產(chǎn)生一些非預(yù)期中的身體現(xiàn)象或行為。造成睡中異常的這群疾病，依癥狀發(fā)生時(shí)所處的睡眠期，可分為四大類。第一大類為從深度睡眠期發(fā)生，第二大類為從覺醒進(jìn)入淺度睡眠期時(shí)發(fā)生癥狀，第三類則為從快速動(dòng)眼期發(fā)生，后的第四大類則為癥狀的發(fā)生并不單單局限于某一睡眠期。  以下我們對(duì)這四大類常見的睡眠疾病從臨床做一簡(jiǎn)述，讓更多的睡眠有問題的人們，有一些初步的認(rèn)知。   

    1.喚醒疾患（arousal disorder）   
     喚醒疾患包括夢(mèng)游（Sleep walking）、夜驚（Sleep terror）及意識(shí)不清的喚醒等三種疾患。這類的疾病乃是病患從深度睡眠期覺醒，但卻無法完全清醒過來，而表現(xiàn)出一些奇怪的動(dòng)作或行為。隔天醒來，對(duì)昨晚發(fā)生的事件一點(diǎn)都不記得。   
     孩童的喚醒疾病通常沒有精神或心理上的問題; 然而成人卻常見到有精神或心理上的診斷，但即使你治療他的精神心理疾病，喚醒病患并不會(huì)改善。孩童的喚醒疾患通常沒有夢(mèng)的記憶，如果有，也是片片斷斷，沒有一個(gè)完整的故事; 但成人卻常見有活生生的夢(mèng)。   
     多項(xiàng)睡眠生理腦波儀通常顯示病患從深度睡眠期醒來，醒來后的腦波依然可處在深度睡眠期，或變成淺度睡眠期，甚至處在清醒的狀態(tài)。   
    2.覺醒一睡眠過渡期的疾患（Sleep-wake Transition Disorder）   
    a.睡驚（sleep start）人剛?cè)胨�的時(shí)候，就在半睡半醒的階段，上肢及下肢的肌肉群，有時(shí)伴隨著頸部或整個(gè)軀干的肌肉群，突然迅速的收縮 ，這些肌肉收縮的現(xiàn)象，沒有周期性亦不對(duì)稱，可自然發(fā)生，亦可因外在環(huán)境刺激喚醒而發(fā)生。避免咖啡因、香煙和其它的刺激物，對(duì)癥狀改善會(huì)有幫助，如果癥狀未緩解，可用些藥物來控制。   
    b.節(jié)律性運(yùn)動(dòng)疾患（rhythmic movement disorder）這是一種發(fā)生在睡眠時(shí)，產(chǎn)生不自主節(jié)律性動(dòng)作的疾患，動(dòng)作可表現(xiàn)在身體不同的部位，尤其好發(fā)于頭部及軀干。癥狀總是發(fā)生在剛要入睡前或剛?cè)胨瘯r(shí)。  
    動(dòng)作的表現(xiàn)可為病人俯臥面朝下，重復(fù)將頭抬起來撞擊枕頭; 或?yàn)檠雠P面朝上，重復(fù)將頭部抬起撞擊枕頭、床墊、床頭板等; 或?yàn)轭^部左右重復(fù)轉(zhuǎn)來轉(zhuǎn)去; 或?yàn)樯眢w軀干部位左右轉(zhuǎn)來轉(zhuǎn)去。另外一種較奇特的姿勢(shì)為病人趴在床上，用手及膝干支撐身體像只小狗，隨即前后搖動(dòng)。這些動(dòng)作的規(guī)律約每秒0.5-2次，持續(xù)約10-15分鐘。   
    c.夢(mèng)囈（sleep talking）所謂夢(mèng)囈便是我們一般所指的講夢(mèng)話，指人在入睡后，通常在淺度睡眠期會(huì)講一些無法理解的喃喃自語或語無倫次的言語。持續(xù)時(shí)間短暫，通常是短的句子，而且講話的內(nèi)容缺乏意義，沒有聲調(diào)的高低或情緒的起伏，不過在少有的情況下，會(huì)有清楚充滿情緒化的冗長(zhǎng)句子，可被枕邊人聽到，這些夢(mèng)話的內(nèi)容多半和病人職業(yè)或關(guān)心的事物有關(guān)。通曉多種語言的人，講的夢(mèng)話也可能包含多種語言。對(duì)于易有講夢(mèng)話的人，當(dāng)他睡著時(shí)，若您跟他講話，可能誘發(fā)他講夢(mèng)話，這種現(xiàn)象可解釋為什么有時(shí)候兩個(gè)在睡覺的人能夠彼此交談。   
    ３、與快速動(dòng)眼期有關(guān)的睡中異常   
    a.夢(mèng)魘（nightmare）夢(mèng)魘乃指病人作焦慮害怕的夢(mèng)，使病患從恐懼中驚醒，且對(duì)剛才的惡夢(mèng)歷歷在目。夢(mèng)魘一定是在快速動(dòng)眼期中發(fā)生，且好發(fā)于下半夜當(dāng)快速動(dòng)眼期強(qiáng)烈密集的時(shí)候。   
    不過夢(mèng)魘的病人，不管作的夢(mèng)有多害怕，夢(mèng)里的動(dòng)作絕不會(huì)表現(xiàn)在現(xiàn)實(shí)的世界中。孩童從三歲開始，就可能有夢(mèng)魘的發(fā)生，幾乎一半以上的人都有夢(mèng)魘的經(jīng)驗(yàn)，到了六歲后，夢(mèng)魘開始減少而逐漸消失。只有少數(shù)的青少年和成年人，持續(xù)有夢(mèng)魘的報(bào)告，這些人通常是邊緣性人格疾患（borderline personality disorder）且情感較脆弱的女性。   
    另外在現(xiàn)實(shí)生活中，如果患者曾經(jīng)歷對(duì)內(nèi)心深處有重大創(chuàng)傷的經(jīng)驗(yàn)時(shí)（例如車禍、戰(zhàn)爭(zhēng)、性侵害等）亦容易造成重復(fù)性的夢(mèng)魘，特別是情感較脆弱的人。 
    b.睡眠癱瘓（sleep paralysis）指病人在剛?cè)胨瘯r(shí)，或一覺醒來發(fā)現(xiàn)身體無法動(dòng)彈，眼皮睜不開，想叫又叫不出來，但意識(shí)清楚，知道身體所處的情況，甚至有些人還會(huì)并有影像的幻覺，這就是我們所謂的 ”鬼壓床” 。睡眠癱瘓有可能是發(fā)作性睡病（Narcolepsy）四大癥狀之一，但也可獨(dú)立發(fā)生，無關(guān)于發(fā)作性睡病。   
    獨(dú)立發(fā)生的睡眠癱瘓癥，據(jù)美國(guó)統(tǒng)計(jì)的數(shù)值，在全部人口的盛行率高達(dá)40％-50%，幾乎很多人有此經(jīng)驗(yàn)，但都是偶爾發(fā)生一次，很少有連續(xù)性的發(fā)生（但在發(fā)作性睡病的患者中可連續(xù)發(fā)生）。睡眠癱瘓癥好發(fā)于睡眠不足，晝夜輪班工作的人和有時(shí)差問題的人。  
    c.快速動(dòng)眼期行為疾患（REM behavior disorder）快速動(dòng)眼期時(shí)，全身的肌肉張力降至低（眼外肌及橫膈肌例外），因此夢(mèng)里的動(dòng)作無論多激烈，肢體也無法表現(xiàn)在現(xiàn)實(shí)世界里，然而此類的病人卻能將夢(mèng)里的情境表現(xiàn)在現(xiàn)實(shí)世界中，而此種病人的夢(mèng)又常常和暴力有關(guān)，不是跟人打架就是被人追打或追殺，因此常會(huì)因拳打腳踢而傷害到自己或枕邊人。   
    這種疾病多發(fā)于老人大部分為男性，據(jù)國(guó)外統(tǒng)計(jì)有40％的人有中樞神經(jīng)的病變，例如巴金森氏病，先前有中樞神經(jīng)感染或蜘蛛膜下腔出血等。而另外60％的病人則為特發(fā)性，找不到特別的原因，目前認(rèn)為病灶乃是腦干中引起肌肉張力降低的神經(jīng)元或神經(jīng)路徑無法執(zhí)行其正常功能，因而引起快速動(dòng)眼期行為疾患。此病對(duì)藥物的反應(yīng)良好，但必須長(zhǎng)期服用控制。   
    4.并不單單局限于某一睡眠期的睡中異常   
    磨牙（sleep bruxism）指在睡眠中，特別在睡眠第二期，重復(fù)的磨動(dòng)牙齒，產(chǎn)生令人不舒服的聲音，而干擾到枕邊人或室友的睡眠。磨牙的特征動(dòng)作為間歇性出現(xiàn)下顎肌肉等張性的收縮，并伴有規(guī)律性咀嚼似的動(dòng)作。在孩童或年輕人常見。   
    成人發(fā)生磨牙的現(xiàn)象通常暗指在情緒上有壓力，或有牙齒或下顎的問題。有一些人，磨牙的現(xiàn)象在一晚可發(fā)生數(shù)百次，造成牙齒的磨損，牙周的破壞，牙齒松動(dòng)及顳顎關(guān)節(jié)痛等癥狀。如果磨牙發(fā)生在清醒時(shí)，患者常有心智上的缺陷（mental deficiency）。   
    磨牙的癥狀如果嚴(yán)重，造成牙齒嚴(yán)重受損，應(yīng)找牙醫(yī)制作牙套，保護(hù)牙齒，如果有牙齒或上、下顎的咬合異常，亦應(yīng)做矯正的治療。如果磨牙是由于情緒的壓力過大，則應(yīng)尋求心理醫(yī)生做行為或精神心理的治療。   

睡眠健康咨詢   

    健康的睡眠會(huì)給予我們健康的精神與體魄，在人的一生中是有1/3時(shí)間是在床上渡過的，睡眠是生命的基本需要，如同空氣、食物和水是保持人體健康的基礎(chǔ)，世界上沒有任何東西可以替代睡眠。   
    人每天應(yīng)保持7至8小時(shí)睡眠，醫(yī)學(xué)臨床早已證明：睡眠障礙不僅會(huì)降低機(jī)體的免疫力，還會(huì)縮短人的壽命！睡眠不足的人身體出現(xiàn)的衰老癥狀要明顯大于其它正常人，另外還可導(dǎo)致感冒、抑郁癥、精神錯(cuò)亂、糖尿病、肥胖、中風(fēng)、癌癥、心腦血管疾病等，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年因患有睡眠障礙間接導(dǎo)致死亡的人口數(shù)以百萬計(jì)！   
    論睡眠障礙，很多人都簡(jiǎn)單的認(rèn)為無論怎樣就是睡不著覺，其實(shí)，睡眠障礙還包括：   

    1．睡眠時(shí)間短：睡得晚，起得早，每日睡眠時(shí)間只有5—6個(gè)小時(shí)，甚至更少，一般多發(fā)于中老年人群。   
    2．入睡困難型：上床后很長(zhǎng)時(shí)間還眼睜睜睡不著，整夜輾轉(zhuǎn)反側(cè)。   
    3．過早清醒型：早早醒來再不能入睡。   
    4．睡眠維持困難、質(zhì)量差：多夢(mèng)、睡的斷斷續(xù)續(xù)，很小的聲音就被驚醒等。   
    其中失眠是常見的睡眠障礙，可繼發(fā)于軀體因素、環(huán)境因素、神經(jīng)精神疾病等。失眠癥是一種持續(xù)性的睡眠的質(zhì)和/或量令人不滿意的生理障礙。對(duì)失眠有憂慮或恐懼心理是形成本癥的致病心理因素。本癥是因精神緊張、焦慮恐懼、擔(dān)心失眠的所謂原發(fā)性失眠癥。其癥狀特點(diǎn)為入睡困難、睡眠不深、易驚醒、早醒、多夢(mèng)，醒后疲乏或缺乏清醒感。白天思睡，嚴(yán)重影響工作效率或社會(huì)功能。夜晚上床準(zhǔn)備就寢后，失眠的人會(huì)描述自己感到緊張、焦慮、擔(dān)心或抑郁，思維不能平靜下來，他們常常過多地考慮如何得到充足的睡眠、個(gè)人問題、健康狀況等。他們常常試圖以服藥或飲酒來對(duì)付自己的緊張情緒。清晨，他們常訴感到心身交瘁；白天的特征是感到抑郁、擔(dān)心、緊張、易激惹和對(duì)自身過于專注。世界衛(wèi)生組織的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：   
    1.入睡困難，或難以維持睡眠，或睡眠質(zhì)量差；   
    2.睡眠紊亂每周至少發(fā)生三次,并持續(xù)一個(gè)月以上；   
    3.日夜專注于失眠，過分擔(dān)心失眠的后果；